詹迪保险网

华夏人寿
保险岛钻石顾问

扫一扫二维码
查看微站

首页>保险资讯>险企数据不共享让骗保钻空子 中国保信数据投放效果待观察

险企数据不共享让骗保钻空子 中国保信数据投放效果待观察

2019-05-29 11:37:59 分类:保险知识    

  

  今年初,江苏一客户在2~3月的一个多月时间内,向40余家寿险公司购买了大量短期意健险,累计身故保险金超过4000万元。该事件一度引发市场热议,也折射出保险公司所面临的一大问题:由于行业内各家公司缺乏数据共享,保险公司无法在投保时对客户进行筛选,从而避免骗保案例出现。

  在每日经济新闻(博客,微博)11月15日举办的“健康险创新论坛”上,与会业内人士就道德风险??这一阻碍健康险发展的问题展开了深度讨论。

    ●现状:行业数据缺乏共享

  《每日经济新闻》记者注意到,谈及数据缺失给健康险发展带来的问题时,多位与会业内人士提到了道德风险。

  国华人寿信息技术总监赵岩指出,由于缺少医疗数据的档案,保险公司没有办法避免骗保行为的发生,也没有办法对客户进行筛选。他表示,“各家公司之间的数据没有共享,行业内的数据也没有共享,非行业的全国性的医疗数据也没有形成共享。这一块是非常阻碍健康险未来发展的。”以国华的案例来讲,目前发生了差不多有1300万元的骗保额。他形容道,没有数据排查机制,就像是撞大运,就看你撞出去是什么样。

  类似上述极端案例的发现,得益于非官方的行业交流。与会业内人士表示,各家公司有一个理赔群,如果觉得这个人在某一家公司的单子有点多,会把这个人的身份证放在这个理赔群里面说一下,然后大家回去查,如果发现是在3家以上投保的,就可以报告当地保监局,利用监管力量解决。

  同方全球人寿产品开发部负责人表示,“在很多情况下,这些案件都是通过再保险公司发现的,保险公司之间发现的概率现在还是比较小,建议看看是否能够通过再保险公司实现数据共享来防范此类道德风险。”此外,黑名单也属于此类行业交流的模式,当某些骗保形成共识,基本上会被行业纳入黑名单,虽然没有明确的规定,但是大家都心照不宣。

  在非官方行业交流之外,保险公司自身也有避免骗保的经验。赵岩表示,“我们差不多3年前就开始在网上卖意健险,从我们自己的数据来看,就发现这样一个特点??大量骗保基本上是来自于自平台,第三方渠道来的很少。所以我们把医疗险放在第三方平台上,通过线下佣金代理人的方式去做推广,并规定引流来的客户才可以购买产品。”

  他解释称,“通过同事介绍或者是行业内介绍的客户,是很容易知道怎么去钻空子的。基本上他钻一点空子就把利润给吃掉了。反过来讲,我们更愿意把这种产品卖给所谓的“小白客户”;或者说是他对产品并不太了解,但有需求的客户。如果客户没有代理人在旁边指导,就更不容易钻保险公司的空子,这样对于整个市场良性发展是有好处的。无论是定价也好,发生率也好,能够把企业利润控制在合理范畴之内。”他表示,对于保险公司而言,这种带有杠杆性质的产品,“客群”对于理赔具有巨大的影响。

  此外,在产品设计上,保额逐年递增型的长期消费型产品可以避免首年的骗保。对此,与会业内人士呼吁监管政策进一步放开相关产品的申报。“根据再保的数据,80%的骗保是来自于首年。如果得了重疾买了重疾险,活过365天没有去看的,这种可能性是很小的。”

    ●险企:应加强业内数据合作

  就健康险面临的道德风险来说,与会业内人士呼吁,应进一步加强行业内数据的交流与合作。不过,健康险产品的复杂性还体现在与多部门、多领域的交互,仅仅依靠保险公司自身能力很难打开局面。所幸的是,中国保信已搭建健康险平台,承担了信息共享顶层设计职能。

  与会业内人士表示,中国保信正在采集行业健康险数据,“税收优惠性健康险在保户的投保单上有一个专门声明,即同意把所有的医疗信息向中国保信公开。”除此之外,中国保信健康险平台定义为实现保险、医疗、社保和税务等相关方互联互通的信息共享平台。

  据中国保信的官方介绍,健康险平台将致力于整合保险和健康等领域的数据,提供风险模型、精算定价、医疗健康行为模式、信用体系等方面的增值服务。平台还将协助提高健康险在健康教育、体检预防、诊断治疗、医疗付费和预后康复等健康管理方面的作用,提升健康险在医疗保障体系中的地位,满足社会多样化的健康保障需求。

  与会业内人士认为,“上述信息共享平台有望在明年投放,保险公司将很快获取一些数据,但具体投放效果有待观察。”赵岩还提到,“中国保信登记系统48小时的时间差,可能还会有一些隐患。如果时间差超过24小时或者48小时,那么这个数据的有效性就要大打折扣了。”

  对健康险,尤其是涉及到医疗险的数据而言,最大的问题还在于法律授权。弘康人寿总裁张科表示,“如果对方没有成为保险公司的客户,而去查对方的医疗记录,应该是涉及到隐私问题的。未来在告知的时候,可以授权保险公司使用数据,但是可能会有几年的过程。”

  《每日经济新闻》记者注意到,11月21日,中国保信和蚂蚁金服联合对外宣布,双方已达成战略合作,并将重点在健康险和车险反欺诈等领域展开合作。

  据悉,双方将尝试连接保险公司和医疗机构,打通患者、医院、社保、商保之间的链路,大幅简化理赔流程。同时,保险公司和医疗机构的信息打通后,消费者在支付医疗费用时,就可以同时看到自己的社保和商业保险信息,并发起在线理赔。

相关资讯